2026年新农合跨省异地就医如何备案与直接结算

2026年新农合（城乡居民基本医疗保险）的跨省异地就医备案和直接结算流程，预计将延续并优化当前的便民政策。以下是结合现有政策和改革趋势整理的备案与结算指南，供参考：

1. 备案渠道（线上+线下）

• 线上渠道
  • 国家医保服务平台APP：实名登录后，进入“异地备案”栏目在线申请。
  • 微信/支付宝：搜索“国家异地就医备案”小程序，提交材料。
  • 地方政务平台：如当地医保APP、政务服务网等。
• 线下渠道
  • 参保地医保经办机构：携带材料现场办理（支持代办）。
  • 乡镇/村卫生室：部分地区已下沉服务至基层。

2. 备案材料

• 基本材料：身份证、社保卡（或医保电子凭证）。
• 情形证明（任选其一）：
  • 异地长期居住：居住证、房产证、租房合同等。
  • 异地转诊：医院开具的《转诊转院证明》（需定点医院盖章）。
  • 临时外出：部分地区免材料（如急诊）。

3. 备案类型

• 长期异地居住：备案后长期有效（通常6个月~1年）。
• 临时外出就医：有效期2~6个月（部分地区急诊无需备案）。

1. 持卡就医

• 入院时出示 社保卡 或 医保电子凭证，医院联网核查备案信息。
• 若未备案，部分医院支持“补备案”（需在出院前完成）。

2. 结算规则

• 报销范围：执行就医地医保目录（药品、诊疗项目）。
• 报销比例：执行参保地政策（起付线、封顶线、报销比例）。
• 直接结算：仅需支付个人自付部分，无需垫付全款。

3. 门诊直接结算（2026年或全面推广）

• 覆盖范围：高血压、糖尿病等门诊慢特病，以及普通门诊（视参保地政策）。
• 结算流程：与住院结算相同，需提前确认就医医院是否开通门诊异地结算。

备案时效

• 备案生效时间：通常为提交后 2个工作日内（急症患者可加急处理）。
• 未备案的急诊患者，可电话联系参保地医保局补办。

定点机构查询

• 登录 国家医保服务平台APP → “异地就医” → “异地联网定点机构查询”，确认医院是否支持直接结算。

报销差异

• 备案后按“参保地比例”结算；未备案可能降低报销比例（如减少10%-20%）。

费用明细留存

• 若结算失败，需保存所有票据、清单、诊断证明等，回参保地手工报销。

• 备案更简化：推行“承诺制备案”（无需证明材料）、自动延续备案。
• 结算范围扩大：门诊慢特病跨省结算全覆盖，普通门诊试点推广。
• 急救纳入异地结算：120急救费用或逐步支持异地直接报销。

若您有具体参保地或就医城市，可进一步查询当地细则。建议在出行前通过 国家医保服务平台APP 或拨打 参保地医保局热线（区号+12393） 确认最新政策。