2026年职工医保个人账户政策有哪些重要调整与变动？

账户划入结构调整

• 单位缴费部分不再划入个人账户：企业缴纳的医保费用将全部进入医保统筹基金，不再按比例划入个人账户，个人账户资金仅来自职工本人缴费（一般为工资基数的2%）。
• 退休人员划入标准调整：可能按当地养老金水平的固定比例（如2%~2.5%）划入，不再与单位缴费挂钩。

扩大个人账户使用范围

• 家庭共济：职工医保个人账户余额可支付配偶、父母、子女的医疗费用（如门诊、住院自费部分、购买医保目录内药品等），多地已落地实施。
• 拓宽支付场景：部分地区允许账户资金用于支付城乡居民医保费、长期护理保险、普惠性商业保险（如"惠民保"）等。

门诊共济机制强化

• 普通门诊纳入统筹报销：改革后，原本由个人账户支付的门诊费用转为由统筹基金报销（比例50%起），减轻常见病、慢性病的门诊负担。
• 向基层医疗机构倾斜：社区医院等基层机构门诊报销比例可能高于三级医院，引导分级诊疗。

优化统筹基金与个人账户比例

• 继续提高统筹基金规模，增强医保基金抗风险能力，重点保障大病、住院和门诊慢特病。
• 个人账户定位转向"家庭健康账户"，强化共济功能。

探索异地账户使用便利化

• 推进医保个人账户全国异地结算覆盖（如药店购药、门诊支付），打破地域限制。

控制账户沉淀资金

• 部分地区可能探索设置账户资金累积上限，引导合理使用，避免长期闲置。

政策以地方细则为准
职工医保政策由各省级医保部门制定（如划入比例、报销门槛），需关注参保地官方通知（如医保局官网、社保公众号）。

权益保障机制

• 虽然个人账户资金减少，但门诊报销待遇提升，整体保障水平不降反升。
• 改革后医保基金更侧重"保大病、保基础"，向老年群体和慢性病患者倾斜。

• 及时关注政策：2025年底至2026年初，各地将陆续发布次年医保政策，可通过国家医保服务平台APP或地方医保局官网获取权威信息。
• 善用家庭共济：提前绑定家庭成员（如通过地方医保小程序），提高账户资金使用效率。

如需实时跟踪政策动态，建议定期查阅官方渠道，或咨询单位人事部门/当地医保服务热线（12393）。